Na jakich zasadach i w jakiej wysokości przysługuje świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego?

Jeden z naszych pracowników uległ wypadkowi podczas pracy. W dniu 25 czerwca 2019 r. zakończy on okres pobierania 182 dni zasiłku z ubezpieczenia wypadkowego. Czy po wyczerpaniu tego okresu będzie miał prawo do świadczenia rehabilitacyjnego?

Tak, pracownik będzie miał prawo do świadczenia rehabilitacyjnego. 25 czerwca 2019 r. po zakończeniu pobierania zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego pracownik powinien stawić się na komisję lekarską. Na podstawie orzeczenia wydanego przez lekarza orzecznika ZUS wydana zostanie decyzji. Ubezpieczony otrzyma świadczenie rehabilitacyjne od 26 czerwca 2019 r. na okres zgodny z decyzją ZUS.

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego, jak również zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego, jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy. Przysługuje ono przez okres niezbędny do przywrócenia ubezpieczonemu zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy. O stanie zdrowia ubezpieczonego, w celu przyznania prawa do świadczenia orzeka lekarz orzecznik ZUS. Na podstawie wydanego przez niego orzeczenia  ZUS wydaje decyzję o  przyznaniu świadczenia rehabilitacyjnego.

Kto nie ma prawa do świadczenia rehabilitacyjnego?

Pamiętajmy, że ubezpieczony nie otrzyma świadczenia, gdy posiada uprawniania do:

• emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,
• zasiłku dla bezrobotnych,
• zasiłku przedemerytalnego,
• świadczenia przedemerytalnego,
• urlopu dla poratowania zdrowia,
• nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego.

Ubezpieczony nie otrzyma świadczenia rehabilitacyjnego:

• za okresy, w których zachowuje prawo do wynagrodzenia, uposażenia, stypendium lub innego świadczenia przysługującego  na podstawie odrębnych przepisów,
• w okresie urlopu bezpłatnego lub urlopu wychowawczego,
• w okresie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia wolności, z wyjątkiem przypadków, w których prawo do zasiłku wynika z ubezpieczenia chorobowego osób wykonujących odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,
• za cały okres świadczenia, jeżeli niezdolność do pracy powstała w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia, co  stwierdza prawomocne orzeczenie sądu,
• za miesiąc kalendarzowy, w którym wykonywał pracę zarobkową albo wykorzystywał okres, na który świadczenie zostało przyznane, niezgodnie z jego celem,
• jeżeli naruszył (umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa) przepisy o ochronie życia i zdrowia, co było wyłączną przyczyną wypadku,
• był nietrzeźwy albo pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych, i przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku,
• bezzasadnie nie zgodził się na badanie w celu ustalenia zawartości w organizmie alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych albo przez swoje zachowanie uniemożliwił przeprowadzenie takiego badania (świadczenie zostanie przyznane, gdy ubezpieczony dowiedzie, że wystąpiły przyczyny uniemożliwiające poddanie się temu badaniu).

W przypadku, gdy ubezpieczony  stara się o świadczenie rehabilitacyjne za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego,  świadczenia rehabilitacyjnego nie otrzyma, gdy:

• kontynuuje lub podjął działalność zarobkową, która stanowi tytuł do objęcia ubezpieczeniem wypadkowym albo zapewnia prawo do świadczenia za okres choroby,
• podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu społecznemu rolników.

W jakiej wysokości przysługuje świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego?

Za okres uprawniający ubezpieczonego do pobierania świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia wypadkowego, świadczenie wypłacone jest w wysokości 100% podstawy wymiaru zasiłku chorobowego. W takiej wysokości ubezpieczony otrzyma również świadczenie rehabilitacyjne, które będzie następstwem wypadku w pracy bądź choroby zawodowej w okresach późniejszych.

Podstawa prawna

• art. 6 ust 1, pkt 1, pkt 2, art. 7, art. 9 ust. 1, ust. 2, ust. 3 pkt 1, art. 10, art. 21 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2018 r. poz. 1376 ze zm.).

Marta Brakoniecka, specjalista w zakresie kadr i płac, praktyk z wieloletnim doświadczeniem

Zastanawiasz się, jak prawidłowo przygotować dokumentację ubezpieczeniową?
Skorzystaj z praktycznych wskazówek dot. rozliczeń z ZUS, zawartych w „Ubezpieczeniach społecznych w praktyce” i prowadź dokumentację ZUS w 100% poprawnie!
ubezpieczeniaspoleczne.wip.pl